Професійна та кваліфікована хірургічна допомога
Професійне та якісне Хірургічне лікування захворювань щитоподібної залози
Усе за ОДИН день
детальний збір анамнезу обстеження, постановка діагнозу
БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ:
ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ.
ХІРУРГІЧНЕ СХУДНЕННЯ
ми спеціалізуємося на малоінвазивних операціях шлунку та кишечнику, направлені на лікування ожиріння, метаболічних розладів, цукрового діабету ІІ типу.
Консультативний прийом пацієнтів.
Консультації спеціалістів мультидисциплінарної баріатричної команди
УЗД органів черевної порожнини, судин нижніх кінцівок
Консультативний прийом пацієнтів.
Консультації спеціалістів мультидисциплінарної баріатричної команди
УЗД органів черевної порожнини, судин нижніх кінцівок
Види баріатричних операцій:
• Рукавна або поздовжня резекція шлунка (Sleeve gastrectomy)
• Шунтуючі операції:
- – Шунтування шлунку (Roux-en-Y gastric bypass — RYGB)
- – SASI-S (одинарний шлунково-клубовий анастомоз з рукавною гастректомією) або OATB (One Anastomosis Transit Bipartition)
- – Мінігастрошунтування шлунка (Mini gastric bypass) також OAGB (One anastomosis gastric bypass)
- – SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy)
• Робот-асистовані баріатричні операції (da Vinci Xi)
• Лапароскопічні конверсійні та ревізійні операції після раніше виконаних баріатричних втручань, які не дали достатнього ефекту зниження ваги, а також не зменшили проявів коморбідних станів
• Ендоскопічне введення інтрагастрального балона
• Gastro Botox
Наші СПЕЦІАЛІСТИ
Кебкало Андрій Борисович
Кебкало Андрій Борисович (13.12.1972, м. Київ) — баріатричний хірург, колопроктолог вищої категорії, онкохірург. Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри ендоскопічної та роботизованої, загальної і метаболічної хірургії НУОЗ ім. П.Л. Шупика.
2025
- The 13th Congress Of International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders – European Chapter – IFSO EC Congress 14-17 May 2025 (Venice, Italy). Speaker. Topic of the report: «SASI–S: The experience of one metabolic surgery center in Ukraine».
- Науково-практична медична конференція 13 червня 2025 року (Київ, Україна): «Невдачі і шляхи їх вирішення в хірургії черевної порожнини і малого тазу». Спікер та організатор. Тема доповіді: «Виклики баріатричної хірургії: рідкісні випадки ускладнень».
- Брав участь в Society of Robotic Surgery Annual Meeting July 16–20, 2025 (SRS 2025, IRCAD) (Strasbourg, France).
- Odrex Bariatric Meeting VII 26–27 вересня 2025 (Одесса, Україна). Спікер, модератор. Тема доповіді: «SASI-байпас: перспективна альтернатива в арсеналі метаболічної хірургії».
- III Науково-практична медична конференція 3 жовтня 2025 року (Одеса, Україна): “Ожиріння: міждисциплінарний менеджмент — між консультуванням і скальпелем”. Спікер та організатор. Тема доповіді: «Баріатрична хірургія: не останній шанс, а вчасне рішення».
- Live Surgry Transcarpathian: Difficult Cases 2.0 (Live Surgery Event) 20 грудня 2025 (Ужгород, Україна). Спікер. Тема доповіді: «Робот-асистована баріатрична операція як перший етап підготовки до реконструктивної хірургії».
- Tryliskyy Y., Kebkalo A., Marshtupa O., Kliuzko I., Tserkovniuk R., Yatsyk I. Postoperative drainage after totally extra-peritoneal inguinal hernia repair: systematic review and meta-analysis Polish Journal of Surgery. Volume: 97, No.: 3, 2025, P.71 – 78. DOI: 10.5604/01.3001.0054.9903.
- Kurmanskyi A, Tkachuk O, Kebkalo A. Gastroesophageal reflux disease after laparoscopic sleeve gastrectomy: risk factors and diagnostic aspects. Pol Przegl Chir. 2025 Jul 30;97(5):31-36. DOI: 10.5604/01.3001.0055.2330 (https://doi.org/10.5604/01.3001.0055.2330)
2024
- ІІ Всеукраїнський з’їзд роботичних хірургів України 29–30 березня 2024 (Львів, Україна). Спікер. Доповідь: «Перший досвід роботизованої баріатричної хірургії в Україні».
- Науково-практична медична конференція 20-21 червня 2024 року (Київ, Україна): «Освіта та Інновації: Лапароскопічна & Роботизована Хірургія». Спікер та організатор. Тема доповіді: «Впровадження робот-асистованих баріатричних операцій в україні: Перші результати».
- Науково-практична медична конференція 13 грудня 2024 року (Київ, Україна): «Український досвід лапароскопічної та роботизованої метаболічної хірургії». Спікер та організатор. Тема доповіді: «Наш досвід робот-асистованих метаболічних операцій: доцільність виконання».
- Live Surgry Transcarpathian: Difficult Cases (Live Surgery Event) 21 грудня 2024 (Ужгород, Україна). Спікер. Тема доповіді: «Баріатрична хірургія – складні випадки».
- Tryliskyy Y., KebkaloA., Tyselskyi· V., Owais· A., Pournaras. J. D. Short-term outcomes of minimally invasive techniques in posterior component separation for ventral hernia repair: a systematic review and meta-analysis. Hernia., 2024., https://doi.org/10.1007/s10029-024-03030-y.
- Tryliskyy Y., Tyselskyi V., Kebkalo A., Ponomarov N.: Systematic review and meta-analysis comparing ventral hernia repair using minimally-invasive extended totally extraperitoneal repair versus intraperitoneal onlay mesh repair; Pol Przegl Chir 2024; 96 (2): 1–8; DOI: 10.5604/01.3001.
- Poylin·V., Tyselskyi·V., Pereyra·M., Kebkalo A. You don’t need to be a millionaire: pragmatic approach to implementing infection control and bowel recovery pathways in low resource environment. Surgical Endoscopy. 2024., https://doi.org/10.1007/s00464-024-11031-2.
- Tryliskyy Y., Demykhova I., Kebkalo A., Pournaras D. Minimally Invasive Extended Totally Extraperitoneal Versus Transabdominal Retromuscular Ventral Hernia Mesh Repair: Systematic Review and Meta-Analysis. OURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC & ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES Volume 34, Number 1, 2024. DOI: 10.1089/lap.2023.0342.
2023
Tyselskyi V,. Tryliskyy Y., Poylin V., Kebkalo A. Prolonged thromboprophylaxis with rivaroxaban after bariatric interventions: a single-centre experience. Pol. Przegl Chir 2023; 95 (5): 76–81; DOI: 10.5604/01.3001.0016.2729.
2022
- Kebkalo A. et al. GlobalSurg Collaborative and National Institute for Health Research Global Health Research Unit on Global Surgery. Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study. 2022 Jul 10:7:1003-1017.
- Tryliskyy Y., Wong C. S., Demykhova I., Tyselskyi V., Poylin·V., Kebkalo A. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating the effect of the level of ligation of inferior mesenteric artery on functional outcomes in rectal cancer surgery. International Journal of Colorectal Disease, 2022, Mar;37(3):709-718.
- Tryliskyy Y., Wong C. S., Demykhova I., Tyselskyi V., Poylin·V., Kebkalo A. Negative pressure wound therapy after ileostomy reversal: systematic review and meta-analysis. Diseases of the colon and rectum. 2022 May; 65 (5), 57-58.
2021
- Tryliskyy Y., Wong C. S., Demykhova I., Tyselskyi V., Poylin·V., PournarasJ., Kebkalo A. Fascial defect closure versus bridged repair in laparoscopic ventral hernia mesh repair: a systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials. Hernia, 2021, Nov 8. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02533-2.
- Kebkalo A. et al. Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries. Lancet 2021 Jan 30; 397 (10272): 387-397.
2020
- Брав участь у Міжнародному симпозіумі з колоректальної хірургії (ICDS 2020) Єрусалим, Ізраїль 25–28 лютого 2020. Організатор: Steven D. Wexner, Cleveland Clinic Florida.
- International Colorectal Disease Symposium (ICDS 2020), Jerusalem, Israel | February 25–28, 2020, International course in colorectal surgery organized by Cleveland Clinic Florida. Course Director: Steven D. Wexner. Role: Participant.
2019
- THD Training Course approved by the Royal College of Surgeons (London, UK)
- Науково-практична конференція з міжнародною участю «Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: конкуренція чи взаємодія» Київ, Україна
- European Society for Medical Oncology (ESMO) Congress 2019 Barcelona, Spain
- Міжнародна конференція «Співпраця як основа ефективної допомоги пацієнтам з ожирінням», Ужгород, Україна.
- Участь у медичному проєкті «Підвищення кваліфікації, рівня знань і практичних навичок вузькопрофільних лікарів Баришівської ЦРЛ та Березанської міської лікарні та обмін досвідом у роботі з німецькими спеціалістами» за підтримки німецько-українських партнерських проєктів, які реалізуються через «Engagement Global»/SKEW за кошти Федерального міністерства економічного співробітництва та розвитку Німеччини.
2018
- Науково-практичний семінар «Хірургічне лікування ожиріння та порушення обміну речовин» Санкт-Петербург, Росія
- European Association Endoscopic Surgery Annual Congress (London, Great Britain).
2017
Salzburg weill cornell/memorial sloan kettering cancer center seminar in gastrointestinal oncology (30.00 AMA Physician’s Recognition Award Category 1 Credits™)
2016
курс «Ендовідеохірургія в абдомінальній онкології» (72 години), НДІ онкології ім. Н.Н. Петрова МОЗ РФ
2012
присвоєно вчене звання професора кафедри хірургії та проктології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
2011
захист докторської дисертації з хірургії на тему:
«Використання клітинних і тканинних трансплантатів у комплексному лікуванні хворих із панкреонекрозом»
2011
спеціалізація з онкохірургії
2003
тематичне удосконалення «Теорія і методика професійної освіти»
2003
спеціалізація з проктології
2003
присвоєно вчене звання доцента кафедри хірургії та проктології Національної медичної академії післядипломної
2001
тематичне удосконалення «Лапароскопічна хірургія»
с 2000 по 2005
старший науковий співробітник Українського науково-практичного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України
с 2000
лікар-проктолог Центральної поліклініки Оболонського району м. Києва
2000
спеціалізація з ендоскопії
с 1999 по 2003
асистент кафедри хірургії з курсом оперативної хірургії та топографічної анатомії Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
1999
захист кандидатської дисертації з хірургії на тему:
«Сучасні методи детоксикації та імунокорекції в хірургічному лікуванні хворих з обтураційною жовтяницею»
1998
тематичне удосконалення «Актуальні питання проктології»
с 1996 по 1999
навчання в очній аспірантурі на кафедрі хірургії з курсом оперативної хірургії та топографічної анатомії Київської медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
с 1990 по 1995
навчання у Національному медичному університеті імені О.О. Богомольця, закінчив з відзнакою
Вивчає проблеми діагностики та лікування хворих на некротичний панкреатит, механічну жовтяницю, ожиріння, а також питання трансплантації клітин і тканин.
Автор 88 наукових і навчально-методичних праць. Отримано 5 патентів.
Обсяг оперативних втручань
Операції на шлунку: резекції шлунка, гастректомія, органозберігаючі операції.
Біліарна хірургія: операції на печінці (гемігепатектомії, резекції печінки), холецистектомія, відновні та реконструктивні операції.
Операції на підшлунковій залозі: втручання при панкреонекрозі, панкреатодуоденальна резекція, дистальна резекція підшлункової залози, поздовжня панкреатоєюностомія.
Операції на кишечнику: геміколектомія, субтотальна резекція кишечника, колектомія.
Герніологія: пластика вентральних, стегнових, пахвинних та пупкових гриж, лікування гриж стравохідного отвору діафрагми.
Мала проктологія: гемороїдектомія, лікування анальних тріщин, лікування парапроктитів.
Новизна
- Лапароскопічні операції: лапароскопічна холецистектомія, лапароскопічне лікування гриж стравохідного отвору діафрагми, лапароскопічне лікування гриж передньої черевної стінки, лапароскопічне видалення кіст яєчників, лапароскопічна апендектомія.
- Малоінвазивні хірургічні втручання:
- під контролем ультразвуку — пункція кіст, абсцесів печінки, заочеревинних абсцесів, кіст сальникової сумки;
- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія, ендоскопічна папілосфінктеротомія, ендобіліарне стентування.
- Використання стовбурових клітин кордової крові та кордової тканини у комплексному лікуванні хворих із панкреонекрозом.
- У хворих із тяжким перебігом панкреатиту відзначається різке підвищення протеолітичної активності в тканинах і крові, виражена ендогенна інтоксикація, що призводить до виснаження резерву стовбурових клітин і пригнічення репаративної регенерації. У зв’язку з цим таким пацієнтам показана трансплантація стовбурових клітин кордової крові, які вводяться внутрішньовенно повільно, крапельно. При цьому вивільняються фактори росту: нейротрофічний фактор росту, фактор росту гепатоцитів, ендотеліальний фактор росту та інші.
- Місцево використовується жива кордова тканина — життєздатні клітини пупкового канатика, який складається з вени, двох артерій та амніона (розмір 4–5 см × 10–12 см, площа в середньому до 40 см²). Кородову тканину видаляють через 3 доби. Місцевий ефект: гемостатичний, ізоляція життєздатної тканини підшлункової залози від некротизованої, профілактика утворення постнекротичних нориць і кіст підшлункової залози.
Досвід роботи
Рік початку практики: 1996
Досвід роботи: 27 років
Учасник Асоціації хірургів України
Вивчає проблеми діагностики та лікування хворих на некротичний панкреатит, механічну жовтяницю, ожиріння, а також трансплантацію клітин і тканин.
Автор 88 наукових та навчально-методичних праць. Отримано 10 патентів.
Тисельська
Анна Валеріївна
Лікар-дієтолог, лікар загальної практики
Стельмах
Назар Аладдінович
Хірург-ендокринолог, лікар ультразвукової діагностики
Причини звернення до хірурга
Ми оперуємо
- Лапароскопічне шунтування шлунка.
- Лапароскопічне ушивання стінок шлунка.
- Лапароскопічна поздовжня резекція шлунка (слів-гастректомія).
- Лапароскопічне міні-шунтування шлунка (Mini Gastric Bypass).
- Лапароскопічні конверсії після раніше виконаних баріатричних втручань, які не дали позитивного ефекту зниження ваги.
- Ендоскопічне введення інтрагастрального балона.
Результати після проведеної баріатричної операції:
- втрата надлишкової ваги – вже в перші три місяці пацієнти втрачають до 50кг;
- зниження ризику серцево-судинних захворювань;
- нормалізація обміну речовин;
- позбавлення від обструктивного апное сну;
- від зниження ваги навантаження на суглоби зменшиться і вони відчують легкість;
- лікування безпліддя у жінок з надмірною вагою, а також профілактика ускладнень вагітності.
За необхідності, згідно рекомендаціям Кебкало Андрія Борисовича, Вас буде направлено на потрібне обстеження та здачу усіх необхідних аналізів. Якщо у Вас вже є результати обстежень та заключення іншого лікаря, то рекомендуємо Вам звернутися навіть задля того, щоб отримати альтернативну кваліфіковану думку і бути впевненими, що Ви маєте правильні призначення і Ваше лікування максимально ефективне.
Після отриманих результатів обстеження, Андрій Борисович обере найкращий, найшвидший та найефективніший спосіб лікування.
Кебкало Андрій Борисович має величезний досвід у цій сфері – понад 25 років роботи, на його рахунку більше 10-ти тисяч задоволених та щасливих проконсультованих пацієнтів. Усього Андрій Борисович провів близька 6-ти тисяч операцій, з них близька 3-х тисяч операцій саме з приводу захворювань ожиріння.
Питання-відповідь
Які показання для баріатричної операції?
Баріатричні операції призначаються пацієнтам із індексом маси тіла (ІМТ) понад 40 або понад 35 з супутніми захворюваннями, такими як діабет або гіпертонія.
Які результати можна очікувати після операції?
Пацієнти можуть втратити від 50% до 70% надлишкової ваги протягом першого року після операції.
Як підготуватися до баріатричної операції?
Перед операцією необхідно пройти обстеження, дотримуватись спеціальної дієти. Обстеження Ви можете зробити у нас за півдня.
Підготовка до баріатричної операції
Дієта для зменшення печінки (Liver Shrinkage Diet)
Одна з головних цілей передопераційної підготовки — зменшити розміри печінки. У пацієнтів з ожирінням печінка збільшена через жирову інфільтрацію, що ускладнює лапароскопічну операцію.
Під час операції печінку потрібно підняти, щоб отримати доступ до шлунка. Якщо вона велика — це:
- ускладнює роботу хірурга
- подовжує операцію
- підвищує ризик кровотечі
- може призвести до переходу на відкриту операцію або її відміни
Як працює дієта
При обмеженні калорій і вуглеводів організм використовує запаси глікогену в печінці. Разом з водою це призводить до того, що печінка:
- зменшується
- стає м’якшою та більш рухливою
Основні принципи дієти
- 800–1000 ккал/день
- низький вміст вуглеводів (<100 г)
- мінімум жирів
- високий білок
Тривалість
- ІМТ < 50 → до 14 днів ; ІМТ > 50 → до 28 днів
Варіанти дієти
1. Молочно-йогуртова
- молоко (≈1,5 л/день)
- 2 порції нежирного йогурту
- багато рідини (≥2 л)
- без алкоголю
- обов’язково вітаміни
Максимально проста, але неповноцінна — потрібні добавки.
2. Харчова (збалансована)
Раціон будується так:
- Сніданок: вуглеводи + молочне
- Обід: білок + овочі (без вуглеводів)
- Вечеря: вуглеводи + білок + овочі
- Перекуси: 1–2 фрукти
Основні продукти:
- білок: м’ясо, риба, яйця, бобові
- овочі: низькокалорійні
- вуглеводи: крупи, тости, рис (обмежено)
Важливо
- суворо дотримуватись дієти
- пити достатньо води
- уникати цукру та алкоголю
- можливі слабкість або головний біль у перші дні — це нормально
- при діабеті потрібно коригувати лікування
Це короткочасна низькокалорійна дієта з високим білком, яка зменшує печінку та робить операцію безпечнішою.
ДО ОПЕРАЦІЇ
ЗАДОВГО ДО ОПЕРАЦІЇ
Не палити. Було доведено, що палінняпогіршує всі результати після операції, але особливо підвищує ризик інфекційних ускладнень у рані та черевній порожнині. Відмова від паління — важливий крок, який Ви можете зробити для покращення свого здоров’я. Ваша операційна рана загоїться швидше і з меншою ймовірністю інфікується, якщо Ви припините палити щонайменше за 4 тижні до операції і протягом 8 тижнів після операції. Чим раніше Ви припините, тим краще для Вас.
Фітнес (фізична активність). Операція завжди чинить навантаження на Ваш організм. Однак, якщо перед операцією Ви перебуваєте у хорошій фізичній формі, цей ефект може бути мінімальним. Перед операцією важливо бути максимально активним і фізично підготовленим. Фізичні вправи та здорове харчування допоможуть Вам підтримувати форму. Ніколи не пізно почати додавати активність до свого щоденного розпорядку. Вправи не повинні бути інтенсивними. Спробуйте здійснювати 15-хвилинні прогулянки 3 рази на день і поступово збільшувати рівень активності до дня операції.
Уникайте алкоголю. Не вживайте алкоголь за 24 години до операції. Алкоголь може спричинити небажану реакцію на лікарські препарати, які Ви отримаєте в лікарні. Будь ласка, повідомте нам, якщо у Вас коли-небудь виникали тремор або судоми після періоду утримання від алкоголю.
Не приймайте наркотичні або психотропні препарати. Якщо Ви вживаєте наркотичні або психотропні препарати, обговоріть це конфіденційно зі своїм хірургом. Будь-яка розмова щодо незаконного вживання наркотиків є конфіденційною і залишиться приватною. Наша мета — Ваше здоров’я та гарне самопочуття. Оскільки наркотичні або психотропні препарати можуть спричинити небезпечні ускладнення під час операції, нам необхідно знати про всі препарати, які Ви приймаєте, щоб ми могли найкращим чином подбати про Вас.
Скільки часу триває реабілітація після операції?
Повне відновлення триває від 4 до 6 тижнів, хоча повернутися до роботи можна через 1-2 тижні.
Чи можна завагітніти після баріатричної операції?
Так, вагітність можлива, але лікарі рекомендують почекати 12-18 місяців після операції для стабілізації ваги.
Що таке Рукавна або поздовжня резекція шлунка (Sleeve gastrectomy)?
Під час операції хірургічним шляхом видаляється ¾ або 80% шлунка, а також та його частина, де виробляється гормон голоду — грелін.
Середній відсоток ранніх ускладнень — 4–5%.
Середній рівень летальності — 0,5–0,6%.
Переваги операції:
- Зниження апетиту.
- Збереження фізіологічного шляху пасажу їжі.
- Відносно технічно проста у виконанні.
- Середня втрата маси тіла — 55–70% від надлишкової маси.
- Можливість посилити ефект зниження маси тіла в майбутньому за допомогою шунтуючих операцій.
- Добра засвоюваність медикаментів та алкоголю.
Недоліки:
- Потребує постійного прийому полівітамінів, однак ризик розвитку дефіциту вітамінів і мікроелементів значно нижчий порівняно з іншими операціями.
- Можливе з часом, при недотриманні рекомендацій, розтягнення шлунка зі збільшенням його об’єму та поверненням маси тіла.
- Може не покращити симптоми рефлюксної хвороби, а приблизно у 30% випадків — погіршити або спричинити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ).
- Довгостроковий ефект зниження маси тіла дещо нижчий порівняно з мальабсорбтивними операціями.
Що таке Одноанастамозне гастроклубове шунтування з рукавною резекцією шлунку (SASI - Single Anastamosis Sleeve Ileal bypass або OATB - One Anastamosis Transit Bipartition).?
При SASI-S виконується рукавна резекція шлунка, при якій видаляється 80% шлунка, що призводить до зниження здатності споживати їжу та зменшення рівня греліну — гормону, який викликає відчуття голоду.
Також виконується кишковий обхідний анастомоз, який передбачає з’єднання нижньої частини шлунка (антрального відділу) з дистальною частиною тонкої кишки (клубовою кишкою).
Це призводить до того, що приблизно половина їжі проходить в обхід проксимальної частини тонкої кишки, що зумовлює зниження всмоктування споживаних жирів, цукру та калорій.
Це також знижує апетит, оскільки неперетравлена їжа, потрапляючи в дистальні відділи тонкої кишки, стимулює вивільнення інтестинальних гормонів, які зменшують апетит.
Довжина обходу тонкої кишки може варіювати залежно від бажаної втрати маси тіла.
Важливі поживні мікроелементи, такі як вітаміни та мінерали, продовжують ефективно засвоюватися завдяки потоку їжі, який усе ще проходить через проксимальні відділи тонкої кишки.
Середній відсоток ранніх ускладнень — 5–6%.
Середній рівень летальності — 0,6–0,7%.
Переваги операції:
- Поєднує в собі переваги рукавної резекції та шунтування.
- Втрата маси тіла більша, ніж при застосуванні лише рукавної резекції.
- Менша ймовірність повторного набору маси тіла порівняно з рукавною резекцією.
- Більш потужний вплив на цукровий діабет 2 типу та підвищений рівень холестерину і ліпідів порівняно з рукавною резекцією.
- Менший ризик неспроможності степлерної лінії анастомозу, оскільки його розмір менший, ніж при SADI-S.
- Менший ризик неспроможності степлерної лінії по великій кривизні порівняно з рукавною резекцією, оскільки не створюється підвищений тиск у шлунковій трубці через обхід пілоричного жому (привратника).
- Зменшується гастроезофагеальний рефлюкс, оскільки знижується тиск у шлунку та покращується його випорожнення.
- Менший ризик довгострокового дефіциту поживних речовин, оскільки зберігається частковий фізіологічний шлях пасажу їжі через дванадцятипалу кишку.
- Зберігається доступ до жовчної протоки для видалення з неї каменів (можливе проведення ЕРХПГ).
- Легко трансформується у просту рукавну резекцію шляхом перетину анастомозу степлером.
- Середня втрата маси тіла — 80–90% від надлишкової маси.
- Добра засвоюваність медикаментів.
Дослідження показують, що SASI-S може забезпечити більшу втрату маси тіла, ніж стандартна рукавна гастректомія або традиційне шлункове шунтування за Ру.
Недоліки:
- Підвищений ризик закидання жовчі в шлунок.
- Ризик утворення виразки в ділянці з’єднання шлунка та тонкої кишки, особливо у курців.
- Потребує постійного прийому полівітамінів, однак ризик розвитку дефіциту вітамінів і мікроелементів значно нижчий порівняно з іншими операціями.
- Можливість розвитку виразок анастомозу.
Що такее Шлункове шунтування (Roux-en-Y gastric bypass — RYGB)?
Під час операції виконується зменшення шлунка та його з’єднання на певній відстані з розділеною тонкою кишкою з метою обмеження всмоктування компонентів їжі.
Аліментарна частина тонкої кишки (та, яка з’єднується з малим шлунком) становить 1 метр.
Біліопанкреатична частина тонкої кишки (від зв’язки Трейца до з’єднання з аліментарною частиною тонкої кишки) становить від 80 до 120 см.
Середній відсоток ранніх ускладнень — 6–8%.
Середній рівень летальності — 0,6–0,8%.
Переваги операції:
- Середня втрата маси тіла — 60–80% від надлишкової маси тіла.
• Найвища ефективність при цукровому діабеті II типу.
• Усунення симптомів рефлюксної хвороби.
Недоліки:
- Технічно складна процедура, потребує високої кваліфікації хірурга порівняно з іншими втручаннями.
• Прийом полівітамінних комплексів є вкрай важливим протягом усього життя.
• У курців можливе утворення виразок анастомозу.
• Ризик розвитку демпінг-синдрому у 5% пацієнтів.
• Ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби у 30% пацієнтів.
• Відсутня можливість (у більшості випадків) посилити ефект зниження маси тіла додатковим втручанням.
Що таке Міні-гастрошунтування шлунка/одноанастамозне шунтування шлунку (Mini-gastric bypass/One Anastomosis Gastric Bypass).
Міні-гастрошунтування — це хірургічна процедура для лікування ожиріння, яка включає зменшення розміру шлунка для досягнення раннього насичення та обхід частини кишечника для обмеження всмоктування їжі.
Зменшений шлунок стає подібним до такого при рукавній резекції шлунка, але має меншу довжину.
Після формування малого шлунка вимірюють тонку кишку на відстані 150–200 см від її початку та приєднують до кінця шлункової трубки.
Середній відсоток ранніх ускладнень — 4–6%.
Середній рівень летальності — 0,6–0,7%.
Переваги операції:
- Середня втрата маси тіла — 60–80% від надлишкової маси тіла.
- Хороша ефективність при цукровому діабеті II типу за рахунок збільшення продукції в кишечнику GLP-1, який стимулює вивільнення інсуліну.
- Усунення симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
- На відміну від RYGB, можливе повне скасування процедури завдяки простоті первинного втручання.
- Коротший операційний час і технічно простіше виконання для хірурга порівняно з RYGB.
- На один анастомоз (з’єднання кишечника) менше, ніж при RYGB, що теоретично означає менший ризик ускладнень.
Недоліки:
- Можливе виникнення жовчного рефлюксу, хоча й рідко.
• Прийом полівітамінних комплексів можливий протягом усього життя.
• Можливе утворення виразок анастомозу.
• Ризик розвитку демпінг-синдрому у 5–10% пацієнтів.
• Відсутня можливість (у більшості випадків) посилити ефект зниження маси тіла додатковим втручанням.
• Можлива непереносимість окремих продуктів.
Що таке Одноанастамозне дуоденоілеальний шунтування із рукавною резекцією шлунка (SADI-S - Single Anastomosis Duodeno–Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy).
Операція SADI-S складається з двох етапів: перший — виконання рукавної резекції шлунка з видаленням приблизно 80% шлунка; другий — кишечник пересікається трохи нижче шлунка, після чого його знову з’єднують із петлею кишечника приблизно за 3 метри до ілеоцекального кута.
Ця двоетапна процедура ефективно виводить їжу з метаболічно активної частини кишечника.
При цій операції відбувається як зменшення загальної довжини кишкової петлі, в якій всмоктуються поживні речовини, так і обмеження об’єму споживаної їжі та гормональні зміни, що знижують апетит, що позитивно впливає на обмін речовин.
Переваги операції:
- Середня втрата маси тіла — до 90% від надлишкової маси. Забезпечує більшу втрату маси тіла, ніж рукавна резекція шлунка або стандартне шлункове шунтування. Це вигідно для людей з ІМТ понад 50.
- Має більш виражений метаболічний ефект, ніж рукавна гастректомія або стандартне шлункове шунтування. Це корисно для людей із погано контрольованим цукровим діабетом 2 типу.
- Може виконуватися у пацієнтів, які вже перенесли рукавну гастректомію.
- Це вигідно для людей, у яких спостерігається відновлення маси тіла або її недостатня втрата.
- Знижує ризик діареї та дефіциту поживних речовин, які часто зустрічаються при класичному біліопанкреатичному шунтуванні з дуоденальним переключенням.
- При цій операції зберігається привратник, який регулює швидкість евакуації їжі та кислоти зі шлунка в кишечник і запобігає жовчному рефлюксу.
- Знижується ймовірність розвитку демпінг-синдрому, нестабільних коливань рівня глюкози в крові, харчових обмежень і непереносимості, а також маргінальних виразок.
- Усунення симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
- Ключовою перевагою SADI-S порівняно з BPD-DS (біліопанкреатичне шунтування з дуоденальним переключенням) є виконання одного кишкового анастомозу, а не двох, що скорочує тривалість операції та знижує ризик кишкової неспроможності.
Недоліки:
- Прийом полівітамінних комплексів можливий протягом усього життя, оскільки може виникнути дефіцит вітамінів і мінералів, особливо при недотриманні рекомендованого щоденного прийому добавок.
- Може виникнути порушення всмоктування білка після операції SADI, що потребує підвищеного споживання білка для покриття добової потреби (~80–90 г/день).
- Можлива непереносимість окремих продуктів.
- Ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби у 50% пацієнтів.
- SADI — найпотужніша операція, яка зазвичай виконується на сьогодні, але водночас це серйозне втручання, яке не є легко зворотним або легко коригованим.
Які дієтичні обмеження після баріатричної операції?
Після операції рекомендується споживати малі порції, уникати жирної та солодкої їжі, пити багато води, та вживати багаті на білки продукти.
Як уникнути розтягнення шлунка після операції?
Дотримуйтесь рекомендованих порцій і уникайте переїдання, щоб запобігти розтягненню шлунка.
Коли можна повернутися до роботи після баріатричної операції?
Більшість пацієнтів можуть повернутися до роботи через 1-2 тижні, залежно від типу діяльності.
Чи потрібно приймати вітаміни після операції?
Так, більшість пацієнтів потребують добавок вітамінів і мінералів, щоб уникнути дефіциту, оскільки операція впливає на засвоєння поживних речовин.
Як уникнути дефіциту поживних речовин після баріатричної операції?
Регулярно приймайте рекомендовані вітамінні добавки, такі як вітаміни B12, D, кальцій і залізо, та підтримуйте збалансовану дієту.
Скільки кілограмів можна втратити після баріатричної операції?
Пацієнти зазвичай втрачають від 50% до 70% надлишкової ваги протягом першого року після операції.
Як довго зберігається ефект після операції?
При правильному харчуванні і здоровому способі життя результат може зберігатися довготривало, хоча можливі невеликі коливання ваги.
Чи допомагає баріатрична хірургія вилікувати діабет?
Так, у більшості пацієнтів після баріатричної операції спостерігається ремісія діабету 2 типу.
Чи можна позбутися гіпертонії після операції?
У багатьох випадках артеріальний тиск нормалізується після суттєвої втрати ваги.
ЯКІ ОБСТЕЖЕННЯ ТРЕБА ПРОВОДИТИ?
Перелік обстеження на операцію:
1.
– Загальний аналіз крові з формулою (7-10 днів до операції)
– загальний аналіз сечі (7-10 днів).
– Біохімія крові: білірубін, АЛАТ, АСАТ, креатинін, сечовина, білок, альбумін, СРБ, КФК, ЛДГ (10 днів).
– Коагулограма: ПТІ, час кровотечі, ПТЧ, ТЧ, АЧТЧ (10 днів).
2.
– Група крові,
– РВ,
– Ліпідограма: холестерин, ліпопротеїди високої щільності та низької щільності, індекс атерогенності.
– Глікемічний профіль: цукор крові, інсулін, глікозильований гемоглобін, індекс HOMA.
– Рівень кортизолу у крові.
– ТТГ, Т3, Т4 (вільний).
3.
– Рентген легень.
– ЕКГ, ЕхоКГ, консультація кардіолога.
– УЗД органів черевної порожнини, судин нижніх кінцівок.
– Гастродуоденоскопія.
ПОВТОРНІ БАРІАТРИЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Повторні баріатричні операції (revisional bariatric surgery) — це хірургічні втручання, що виконуються після первинної баріатричної операції з метою корекції її результатів або ускладнень.
Основні показання
Недостатня втрата маси тіла. Коли вага знижується меньше 50% EWL (Excess Weight Loss – Це відсоток втрати надлишкової маси тіла).
Відновлення ваги (weight regain). (>10–20%) після досягнення nadir.
Ускладнення:
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
- маргінальні виразки
- стенози, стриктури
- нутритивна недостатність
- Технічні проблеми первинної операції
Розгляд ревізійної баріатричної операції доцільний через 18-24 міс після стабілізації ваги протягом 3 місяців.
- Коли НЕ поспішати з ревізією:
<12 місяців після первинної операції є: порушення дієти - відсутність фізичної активності
- психоемоційні фактори
Спочатку:
- нутриціолог
- поведінкова корекція
- медикаментозна терапія (GLP-1 тощо)
Обов’язково перед рішенням ревізійної операції:
- ЕГДС
- КТ / контраст
- Рентгенскопія шлунка та кишківника для визначення:
- pouch / sleeve
- GJA
- довжина кишкових петель
Відгуки
Баріатрична хірургія:
Ефективний шлях до зниження ваги та покращення здоров’я
Баріатрична хірургія стала одним із найефективніших методів боротьби з ожирінням та супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет 2 типу. Цей вид хірургічного втручання допомагає людям не лише втратити зайву вагу, але й значно покращити якість життя. У цій статті ми розглянемо основні види баріатричних операцій, їхні переваги, відгуки пацієнтів та ціни на такі процедури.
Баріатрична операція: Ціна та типи втручань
Існує кілька видів баріатричних операцій, кожна з яких має свої особливості. Одним із найпопулярніших методів є лапароскопічна баріатрична операція, яка характеризується мінімально інвазивним підходом і швидким відновленням пацієнтів. Ціна баріатричної операції залежить від складності процедури, медичного закладу та досвіду хірурга. В Україні вартість таких операцій варіюється від 80 000 до 150 000 гривень.
Відгуки про баріатричну хірургію
Пацієнти, які пройшли через операцію на шлунок для схуднення, відзначають значне поліпшення свого фізичного та психологічного стану. За даними багатьох відгуків, баріатрична хірургія допомагає позбутися не лише зайвої ваги, але й супутніх проблем зі здоров’ям, таких як гіпертонія, апное та діабет. Такі операції, як рукавна резекція шлунка та шлункове шунтування, отримують позитивні відгуки за свою ефективність і безпеку.
Ожиріння: Як схуднути за допомогою баріатрії
Ожиріння – це не тільки естетична проблема, але й серйозна загроза для здоров’я. Для тих, хто не може схуднути за допомогою дієт і фізичних вправ, баріатрична хірургія стає порятунком. Зниження ваги за допомогою баріатрії дозволяє пацієнтам скинути від 50% до 70% надмірної ваги впродовж першого року після операції. При цьому важливо дотримуватися рекомендацій лікарів щодо способу життя і харчування.
Лікування ожиріння без операції
Для тих, хто не готовий до хірургічного втручання, існують альтернативні методи. Лікування ожиріння без операції включає в себе програми дієтичного харчування, фізичної активності та медикаментозної терапії. Однак варто зазначити, що ефективність таких методів у важких випадках значно нижча, ніж хірургічні процедури.
Лікування цукрового діабету 2 типу: Чи можлива перемога над хворобою?
Цукровий діабет 2 типу часто супроводжує ожиріння. В останні роки лікування цукрового діабету 2 типу за допомогою баріатричної хірургії стає все більш популярним. Операції, такі як шлункове шунтування, не лише сприяють зниженню ваги, але й можуть привести до повної ремісії діабету. Пацієнти, які обрали цей метод, відзначають значне покращення стану свого здоров’я.
Шлункове шунтування: Вартість, результати та ускладнення
Шлункове шунтування є однією з найефективніших баріатричних операцій. Ця процедура дозволяє значно зменшити обсяг шлунка, що сприяє швидкому насиченню і зниженню калорійного споживання. Ціна шлункового шунтування в Києві залежить від клініки та кваліфікації хірурга, і може сягати до 150 000 гривень. Пацієнти відзначають чудові результати шлункового шунтування, зокрема втрату до 70% надлишкової ваги за рік.
Проте варто враховувати можливі ускладнення після шлункового шунтування, такі як дефіцит вітамінів, анемія або проблеми з травленням. Тому після операції важливо проходити регулярні обстеження та дотримуватись рекомендацій лікарів.
Рукавна резекція шлунка: Ціна та відгуки
Рукавна резекція шлунка є ще одним популярним методом хірургічного лікування ожиріння. Ця операція полягає в тому, щоб зменшити шлунок до розміру тонкої трубки, що значно обмежує кількість їжі, яку можна спожити. Ціна рукавної резекції шлунка може варіюватися в межах від 90 000 до 130 000 гривень, залежно від клініки. Пацієнти, які пройшли через цю операцію, залишають здебільшого позитивні відгуки, відзначаючи як швидке зниження ваги, так і покращення самопочуття.
Операція SASI: Новітня методика баріатрії
Операція SASI (Single Anastomosis Stomach Ileal bypass) є інноваційною методикою, що поєднує в собі переваги рукавної резекції та шунтування шлунка. SASI хірургія для схуднення показує чудові результати, допомагаючи пацієнтам втратити значну частину ваги. Ціна SASI-операції може коливатися в межах 120 000 – 160 000 гривень. Пацієнти, які обрали SASI, залишають позитивні відгуки, відзначаючи як зниження ваги, так і поліпшення загального стану здоров’я.
Андрій Кебкало: Лідер баріатричної хірургії в Україні
Професор Кебкало Андрій Борисович є одним із провідних фахівців в області баріатричної хірургії в Україні. Його досвід та кваліфікація дозволяють успішно проводити складні операції, такі як шлункове шунтування, рукавна резекція шлунка та SASI-хірургія. Багато пацієнтів залишають позитивні відгуки про операції, проведені Андрієм Кебкалом, відзначаючи професіоналізм та індивідуальний підхід до кожного хворого.
Висновок
Баріатрична хірургія є ефективним інструментом у боротьбі з ожирінням та пов’язаними із ним захворюваннями. Такі процедури, як шлункове шунтування, рукавна резекція шлунка та SASI, допомагають пацієнтам не лише позбутися зайвої ваги, але й покращити якість життя.
Баріатрична хірургія: ефективне рішення для боротьби з ожирінням
Баріатрична хірургія – це група операцій, які допомагають людям із зайвою вагою скинути кілограми та значно поліпшити своє здоров’я. Цей вид хірургічного втручання зазвичай рекомендується, коли інші методи зниження ваги, такі як дієти, фізичні вправи та зміни способу життя, не дають бажаних результатів.
Основні види баріатричної хірургії
Існує кілька основних видів баріатричних операцій:
Шлункове шунтування – зменшує розмір шлунка і змінює процес засвоєння їжі.
Рукавна резекція шлунка – видалення частини шлунка, що знижує апетит і споживання їжі.
Біліопанкреатична диверсія – складніша операція, яка зменшує як розмір шлунка, так і кількість поживних речовин, що засвоюються організмом.
Переваги баріатричної хірургії
Значна втрата ваги протягом перших місяців після операції.
Зниження ризику розвитку таких хронічних захворювань, як діабет, гіпертонія, апное сну.
Покращення якості життя та загального самопочуття.
Психологічні переваги, включаючи підвищення самооцінки та мотивації.
Показання до проведення баріатричної хірургії
Баріатрична хірургія рекомендується людям, які мають індекс маси тіла (ІМТ) 40 і більше, або ІМТ від 35 з наявністю супутніх захворювань, пов’язаних із зайвою вагою.
Важливість післяопераційної підтримки
Після баріатричної операції необхідно дотримуватись певних рекомендацій щодо харчування та фізичної активності. Регулярні консультації з лікарем та дієтологом допоможуть зберегти результати та підтримувати здоровий спосіб життя.
Консультацію проводить
Кебкало Андрій Борисович
Доктор медичних наук, завідувач кафедри ендоскопічної та роботизованої загальної і метаболічної хірургії